Dr. Ricardo Calvett
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Queimaduras

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QUEIMADURAS

 

Queimaduras são lesões do tegumento cutâneo provocadas pelo calor. As queimaduras variam muito de importância e gravidade, dependendo do agente causador, que pode ser líquido aquecido, fogo, álcool, gasolina e querosene incandescentes, eletricidade, agentes químicos e abrasões mecânicas entre outras. O mecanismo de queimadura mais comum ocorre por contato com líquidos aquecidos (água, leite, café, gordura quentes) em ambiente domiciliar. As crianças são as mais acometidas nesse tipo de acidente. Em segundo lugar estão os acidentes causados por álcool incandescente. Atualmente, os incidentes têm ocorrido mesmo com o uso de álcool gel em réchaud na cozinha. As ocorrências com álcool são sempre graves e acontecem também ao ascender churrasqueiras, fogueiras, etc.
 

QUEIMADURA ELÉTRICA
 

É a lesão da pele (em alguns casos o tecido gorduroso, músculos e até ossos podem estar comprometidos) causada pela transformação da energia radiante em calor. As queimaduras elétricas são invariavelmente graves podendo resultar até mesmo em morte no local do acidente. Devido às peculiaridades das lesões, as queimaduras elétricas devem ser tratadas exclusivamente por cirurgiões plásticos e suas equipes, de preferência em centros de referência em atendimento a queimados.
 

 

QUEIMADURA QUÍMICA
 

São as lesões da pele decorrentes da ação de determinado agente químico ácido (ex. ácido fluorídrico) ou básico (ex. cimento e cal). Dependendo do agente, as queimaduras revestem-se de grande importância e gravidade. Por isso é fundamental o mais rápido atendimento por médicos especializados, de preferência em centros de referência.
 

 

PRIMEIROS CUIDADOS DOMICILIARES NO ATENDIMENTO DO QUEIMADO
 

 

Em qualquer tipo de acidente é muito importante que observe se o acidentado está respirando bem. Nas queimaduras mais comuns, que são as causadas por líquidos aquecidos, fogo ou eletricidade, a melhor conduta é resfriar as lesões seja através de água corrente fria (torneira, chuveiro, mangueira) ou por aposição de toalhas ou panos umedecidos em água gelada ou em temperatura ambiente. As medidas interrompem o calor residual que permanece mesmo após o acidente melhorando imensamente a dor. Em seguida, deve-se levar o acidentado a um posto médico, de preferência que tenha um cirurgião plástico de plantão.
 

 

É CORRETO UTILIZAR PASTA DE DENTE, MANTEIGA, PÓ DE CAFÉ, CLARA DE OVO, FOLHA DE BANANEIRA, POMADAS CASEIRAS?
 

Não. Estas substâncias atrapalham e às vezes prejudicam a evolução natural da cicatrização, causando infecções e piorando o quadro. Até que se encontre um atendimento médico, nada deve ser colocado em cima das áreas queimadas, nem mesmo pomadas que tenha em casa. Apenas cobrir estas áreas com toalhas, lenços ou panos úmidos.
 

 

OS BRONZEADORES DE FABRICAÇÃO CASEIRA PODEM CAUSAR QUEIMADURAS?
 

Sim, principalmente aqueles à base de folhas de figo (figueira). Nunca utilize esses preparados. São perigosos e podem causar queimaduras extensas e muito graves.
 

 

TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO
 

O paciente queimado deve ser atendido segundo o protocolo do ATLS em pronto-socorro, que trata sequencialmente os sistemas segundo a ordem de prioridades.
 

O cuidado ao paciente queimado pode requerer a proteção das vias aéreas, intubação traqueal e ventilação mecânica, principalmente em casos de queimaduras da região da face com lesão inalatória. As queimaduras profundas podem provocar escaras, que por sua vez provocam constrição externa nas regiões queimadas. Deste modo, as queimaduras profundas localizadas no tórax e abdômen podem comprometer a inspiração e expiração, assim como as queimaduras circulares nos membros superiores e inferiores podem comprometer a circulação sanguínea. O tratamento imediato desses achados engloba a liberação da compressão externa das escaras, a chamada escarotomia.
 

Nas queimaduras elétricas, em que os tecidos profundos são lesados, pode ocorrer grande edema muscular dentro do compartimento fechado, a chamada síndrome compartimental. O tratamento consiste na liberação das fáscias musculares dos compartimentos acometidos (fasciotomia), devendo ser realizada imediatamente após o diagnóstico para evitar necrose tecidual e consequentemente graves sequelas motoras e neurológicas.
 

O suporte clínico para a reposição volêmica é de fundamental importância nos pacientes grandes queimados devido as grandes perdas de água e eletrólitos. A internação em regime de terapia intensiva ocorre com frequência, pois o paciente grande queimado tem alta complexidade de cuidados clínicos.
 

O tratamento das queimaduras de segundo grau profundo e terceiro grau envolvem limpeza e remoção de tecidos desvitalizados em cirurgias seriadas, seguido de cirurgias reconstrutivas (enxertos de pele e retalhos). As matrizes dérmicas (substitutos dérmicos) também podem auxiliar no preparo do leito da queimadura para posterior enxertia e devem ter indicação criteriosa para cobertura de estruturas nobres como tendões e osso.
 

As queimaduras de primeiro grau e de segundo grau superficial requerem tratamento clínico com curativos específicos. A utilização de curativos mais modernos é vantajosa, pois requer menos trocas e  causam menos dor decorrente da manipulação. A impregnação com prata do material do curativo  auxilia no controle da colonização bacteriana. Outros componentes dos curativos atuam no desbridamento das redes de fibrina leito das feridas e aceleram o processo de cicatrização.
 

O tratamento adequado das queimaduras na fase aguda ajuda a prevenir as sequelas funcionais e as cicatrizes patológicas (cicatrizes hipertróficas).

 

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